Highly Experienced Physicians Leaving Medicine Due to Electronic Medical Records

Highly Experienced Physicians Leaving Medicine Due to Electronic Medical Records


Yves ici. Au cours des cinq dernières années au moins, nous avons publié des messages sur la façon dont les dossiers médicaux électroniques nuisent à la prestation des soins de santé grâce à la couverture acharnée du site Web du renouvellement des soins de santé. Certains lecteurs rejettent instinctivement cette idée, mais cela est dû au fait qu'ils ne comprennent pas que ces systèmes sont entièrement liés à la facturation et non au diagnostic ou au traitement, et forcent régulièrement les médecins à naviguer à travers plusieurs écrans non pertinents avant d'atteindre les parties pertinentes. . Cela fait perdre du temps et dilue l'attention du docteur.

Par exemple, f d'un post de 2014, citant un médecin :

Le fait est que le DME [electronic medical record] reste aux États-Unis un outil de maximisation du remboursement et, en tant que tel, n'est pas une destination technologique mais plutôt une impasse technologique. Le moteur de la prolifération de cette «impasse» est que le gouvernement soit prêt à financer son expansion avec leur fervent espoir que ce sera leur arme magique pour trouver les tricheurs et les tricheurs de l'assurance-maladie …

La réalité est que le train est parti, ceux d'entre nous accrochés aux soins des patients regardent horrifiés avec horreur alors que notre productivité plonge et nous luttons pour restructurer non pas nos flux de travail mais nos processus de pensée clinique pour une documentation mal conçue, logiquement erronée et excessivement chère des outils qui distraient le clinicien expert d'une rencontre clinique de haute qualité.

Tout à fait honnêtement gentilhomme et gentilhommière du jury, je ne donne pas de «rats a **» sur la documentation supérieure, je suis obsédée par des résultats supérieurs, et comme quelqu'un qui doit vraiment travailler avec cette jonque, tout craint ………. et continueront à aspirer jusqu'à ce que les cliniciens du monde réel aient le droit de veto sur les efforts des équipes de conception de systèmes en ce qui concerne leurs efforts de conception de l'information …. Quels efforts de conception d'information? Mon point précisément …….

Le rapport de l'Institut de l'ECRI a placé les technologies de l'information sur les soins de santé au premier rang des préoccupations dans son rapport 2014 sur la sécurité des patients pour les grands organismes de soins de santé . Ce classement était basé sur la collecte et l'analyse de plus de 300 000 événements depuis 2009.

Transfert rapide à aujourd'hui, voir un autre exemple, ce poste au renouvellement des soins de santé, Médecins harcelés par des niveaux écrasants de messagerie de dossiers médicaux électroniques . Section clé (italique dans l'original):

MedicalResearch.com: Quelles sont les principales découvertes?

> Réponse: Nous avons constaté qu'en moyenne, les cliniciens recevaient 3,24 messages par visite du patient, pour une moyenne d'environ 50 messages par jour de clinique. Le nombre de messages a également corrélé avec l'équilibre de vie de travail rapporté pauvre pour le dermatologue …

MedicalResearch.com: Que devraient retirer les lecteurs de votre rapport?

Response: / b> Comme d'autres études l'ont montré, les médecins consacrent beaucoup plus de temps aux soins non directs aux patients et moins de temps aux patients. C'est mauvais pour tout le monde. Des méthodes de ciblage visant à réduire ce fardeau seraient importantes pour améliorer les soins aux patients et le bien-être des médecins Nous prévoyons d'examiner de plus près les messages envoyés directement par les patients. réduire les messages postaux et inter-visites.

Comme le signale la publication, les médecins d'autres spécialités, comme les soins intensifs et la médecine interne, recevront probablement encore plus de messages par visite du patient.

Et maintenant à notre événement principal ci-dessous.

Par Scot M. Silverstein, MD, médecin et professionnel de l'informatique médicale par l'intermédiaire d'une bourse postdoctorale parrainée par le NIH à l'École de médecine de Yale 1992-1994, Faculté, Université Drexel, Faculté des sciences et technologies de l'information , Philadelphie, PA, et architecte du programme de certificat d'études supérieures de Drexel en informatique médicale. Publié à l'origine Renouvellement des soins de santé .

Économie médicale: Des médecins très expérimentés perdent la médecine pour cause de mauvaise santé

Le titre de l'article est en fait " Médecins quittant la profession sur EHR ", mais ce titre omet l'impact réel du phénomène: médecins chevronnés, avec leur expertise médicale, le jugement et l'expérience, sont perdus au pool de personnes chargées de fournir des soins grâce à un IT mal conçu et mal implémenté:



http://cci.drexel.edu/faculty/ssilverstein/cases/
Mauvaise santé informatique est une technologie informatique inadaptée, difficile à utiliser, non fiable, qui perd des données ou fournit des données incorrectes, qui est difficile et / ou prohibitivement coûteuse à adapter aux besoins de différents médecins et surspécialistes, provoque une surcharge cognitive, ralentit plutôt que facilite les utilisateurs, manque d'alertes appropriées, crée le besoin d'hypervigilance (c'est-à-dire d'éviter les incidents informatiques) qui augmente le stress, manque de sécurité, manque de solidité des preuves, compromet la vie privée des patients ou démontre une conception et / ou implémentation suboptimales.

Ceci est encore un autre article observant que la trajectoire de la santé informatique n'est pas ce que les pionniers qui m'ont enseigné l'informatique médicale avaient l'intention:

Médecins quittant la profession au cours des DSE
Économie médicale
Keith Loria
24 janvier 2018
http: //medicaleconomics.modernmedicine .com / science-mecanique / nouvelles / medecins-quittant-profession-sur-ehrs

Jusqu'à récemment, la plupart des médecins créaient leurs propres flux de travail et n'utilisaient que la technologie qu'ils utilisaient à l'aise. Mais avec la mise en œuvre en 2009 de la Loi sur la technologie de l'information sanitaire pour la santé économique et clinique (HITECH Act) pour stimuler l'adoption des dossiers de santé électroniques stressant.

En fait, une nouvelle étude dans Mayo Clinic Proceedings a montré que les médecins mal à l'aise avec les DSE sont plus susceptibles de réduire leurs heures de travail ou de quitter la profession
très juste de dire que la majorité des médecins sont «mal à l'aise» ou au moins «très mécontents» en utilisant les DSE d'aujourd'hui. La preuve de cette assertion inclut, entre autres, la lettre de janvier 2015 d'environ 40 sociétés médicales, y compris l'AMA, l'American College of Physicians, l'American College of Surgeons et de nombreuses sociétés sous-spécialisées exprimant leur mécontentement directement au HHS.

Voir mon essai du 28 janvier 2015 "L'utilisation significative n'est pas si significative: plusieurs sociétés de spécialités médicales reconnaissent maintenant les dangers des erreurs de DSE, la mauvaise gestion et l'informatique hospitalière bâclée" à http: / /hcrenewal.blogspot.com/2015/01/meaningful-use-not-so-meaningul.htmlet la lettre des sociétés médicales elle-même à http://mb.cision.com/Public/373/ 9710840 / 9053557230dbb768.pdf .

La recherche a montré que si les DSE sont très prometteurs pour améliorer la coordination des soins et améliorer la qualité des soins, dans sa forme actuelle et sa mise en œuvre, elle a créé un certain nombre de conséquences négatives imprévues: réduction de l'efficacité, augmentation du fardeau clérical et augmenter le risque d'épuisement professionnel chez les médecins.

Typique des histoires anodines dans les médias sur la mauvaise santé informatique, la question de causant un risque accru et un préjudice réel pour le patient est omise.

Tom Davis, MD, FAAFP, qui pratiquait la médecine familiale depuis près de 25 ans dans la grande région de St. Louis, dit que la principale raison pour laquelle il a abandonné une pratique réussie était le DSE, citant son utilisation , l'éthique et le fardeau.

"J'ai eu 3000 patients, que je connais depuis un quart de siècle, dont quelques centaines ont été livrés, des relations extrêmement précieuses – et qui ont tous été réduits en cendres à cause du fardeau de la loi HITECH », dit-il. «Les exigences de la saisie des données, l'utilisation de ces données pour diriger les soins et mon incertitude générale quant à l'utilisation globale des données médicales ont toutes contribué à empoisonner le puits à partir duquel ma passion pour servir mes patients a été attirée.

En d'autres termes, son expertise, ses connaissances et son expérience, ainsi que ses précieuses relations personnelles (améliorer la confiance et l'obtention des meilleures histoires médicales) avec ses patients ont été sacrifiées, essentiellement, aux notions utopiques de médecine cybernétique et aux besoins de le secteur de la financiarisation des médicaments.

Il croit que l'information recueillie par l'intermédiaire du DSE est utilisée (au moins dans son ensemble) à des fins autres que le bénéfice direct de chaque patient, de sorte qu'il serait contraire à l'éthique de représenter autrement le patient

.

J'avais déjà écrit sur ce site sur le trafic de données médicales des sociétés de DSE, comme dans mon essai du 7 octobre 2009 " Les vendeurs de TI dans la traite des données sur les patients " à http: / /hcrenewal.blogspot.com/2009/10/health-it-vendors-trafficking-in.html.

Dans le domaine de la recherche, qui travaillait auparavant avec l'une des figures clés du projet de diversité du génome humain à Yale, je suis personnellement conscient que les peuples autochtones refusent de participer à la collecte de données par les scientifiques occidentaux. des données.

J'avais raison; le chercheur a proposé, et peut-être expérimenté, d'utiliser les données génétiques pour perfectionner une capacité d'identification «médico-légale» fondée essentiellement sur des origines ethniques («population»).

J'ai écrit sur ces questions lors de mon essai du 8 septembre 2005 " Les abus académiques dans la biomédecine contre les peuples indigènes: The Genographic Project " à http://hcrenewal.blogspot.com/2005 /09/academic-abuses-in-biomedicine-vs.html et mon essai du 26 juillet 2007 " Consentement éclairé, exploitation et" Développement d'un panel SNP pour l'identification médico-légale des individus "" at http://hcrenewal.blogspot.com/2007/07/informed-consent-and-developing-snp.html .

Je suis donc d'avis que les préoccupations du Dr Davis sont tout à fait légitimes.

En ce qui concerne le fardeau, il note qu'il a passé environ quatre minutes de temps de clavier pour chaque minute de face-à-face avec un patient.

C'est un gaspillage énorme de temps de clinicien, avec peu d'avantages prouvés (au moins en dehors du monde financier) et le risque connu, par exemple, les risques technologiques dans les soins de santé "où la santé informatique est généralement hautement classé sur cette liste, comme dans mon essai d'avril 2014 à http://hcrenewal.blogspot.com/2014/04/in-ecri-institutes-new-2014-top-10.html .

Ramin Javahery, MD, chef de neurochirurgie adulte et pédiatrique à Long Beach Memorial, Long Beach, Californie, dit qu'il existe des pressions financières évidentes qui chassent les gens de la pratique privée dans une structure d'entreprise plus grande, mais les changements dans le lieu de travail provoqué par les DSE pousse également les médecins plus âgés à prendre leur retraite plutôt que de faire face aux coûts ou à l'augmentation du travail requis.

"Les médecins plus jeunes qui sont à l'aise avec la dactylographie, les ordinateurs et les interactions patient tronquées générées par les DSE ne résistent pas à sa présence", dit-il. "Les médecins plus âgés, cependant, sont plus susceptibles de manquer de ces conforts. Lorsqu'ils sont confrontés à un environnement de travail moins confortable, ils choisissent de prendre leur retraite, d'autant plus que beaucoup ont économisé suffisamment pour être à l'aise financièrement. "

Où est-ce que je commence même? Les médecins plus âgés ont une grande expérience et une sagesse durement acquise qui est sacrifiée aux caprices de ceux qui pensent que les robots médicaux de "Silent Running" sont juste à l'horizon, il semble …

En ce qui concerne les médecins plus jeunes (c'est-à-dire moins expérimentés) et les [ interactions tronquées des patients générées par les DSE ", ce sont deux résultats délétères de la technologie. Moins d'expérience combinée à une interaction moindre avec le patient, plus les distractions imposées par le travail de bureau lié au DSE, augmentent le risque d'erreur et les conséquences négatives pour le patient. Il y a peu à débattre sur ce point.

Kevin Gebke, MD, un médecin de médecine familiale et sportive à Indiana University Health à Indianapolis, dit que le problème n'est pas la peur, mais plutôt une question de changement de flux de travail dramatique.

"Les DSE n'ont pas été conçus par des cliniciens pratiquants et ne sont pas intuitifs quant aux différents processus qui se déroulent lors d'une rencontre avec un patient", dit-il. "Les médecins doivent souvent choisir entre communiquer avec le patient et naviguer dans les dossiers pour entrer ou consulter des données pertinentes. Cela peut fragmenter les soins lors d'une visite chez un patient. "

Son expérience avec les DSE est que a ralenti son flux de travail, entraînant une baisse significative de la productivité.

Le problème n'est certainement pas la «peur» ou le fait que les médecins soient des «Luddites», comme je l'ai souligné dans mon essai du 11 mars 2012 Doctors and EHRs: Recadrer les «Modernistes v. Précis 'La réalité des technophiles ardents contre les pragmatistes' http://hcrenewal.blogspot.com/2012/03/doctors-and-ehrs-reframing-modernists-v.html .

La tension n'est pas entre les médecins qui "craignent" la technologie ou les Luddites, contrairement aux modernistes. Plutôt, la vraie tension est entre les pragmatistes cliniciens et les hyper-enthousiastes de la technologie ("ddulites") qui ignorent les inconvénients cliniques de la technologie.

«Répartissez cette capacité réduite de voir les patients à travers le pays et nous avons alors une pénurie amplifiée de fournisseurs de soins primaires», explique Gebke.

Cette pénurie est, en fait, en contradiction avec la politique nationale visant à réintroduire le pool de généralistes pour réduire les coûts.

Pour cette raison, il croit qu'un moyen d'empêcher les médecins de quitter la profession en raison de problèmes de DSE consiste à les impliquer dans les processus de conception et d'amélioration.

La refonte du DSE ne peut qu'accomplir autant de choses. J'ai atteint le point où je crois que la seule solution à cette énigme apparente est d'arrêter de se concentrer sur les ordinateurs, et découpler les médecins et les infirmières de l'oppression cybernétique . Voir mon essai du 9 août 2016 " Plus sur le découplage des cliniciens de l'oppression cléricale du DSE " à http://hcrenewal.blogspot.com/2016/08/more-on-uncoupling- cliniciens-de-ehr_91.html .

J'ai observé:

… En 2016, l'une des plus grandes plaintes de centaines de milliers de médecins et d'infirmiers américains est qu'ils passent plus de temps à interagir avec l'ordinateur qu'avec les patients . Les patients se plaignent qu'ils ne peuvent pas avoir un contact visuel avec les cliniciens – qui sont attachés à un écran d'ordinateur lors de la saisie des données – lors de rencontres «en direct».

Je crois qu'il n'y a pas de solution à ce problème si ce n'est, le cas échéant et avantageusement, de découpler les cliniciens des données saisies et du retour sur papier pour la saisie des données, c'est-à-dire des formes spécialisées comme dans le poste susmentionné. La saisie des données doit être retournée au personnel de bureau comme dans le système de cardiologie invasive susmentionné.

Enfin, les «choses qui s'améliorent» sont prévisibles et l'utopie approche à grands pas », se terminant par des articles sur l'impact de la mauvaise santé. L'informatique met fin à cet article sur l'économie médicale:

Les choses s'améliorent

Munzoor Shaikh, directeur des soins de santé et des sciences de la vie de West Monroe à Chicago, affirme que certains médecins quittent la médecine en raison de courbes d'apprentissage technologiques, mais que l'industrie est passée à la phase de mise en œuvre du DSE où l'expérience de l'utilisateur du côté du médecin devrait s'améliorer.

"Ceux qui ont plus de patience que d'autres sont restés là; nous espérons que cette phase d'optimisation permettra à un plus grand nombre de médecins de partir », dit-il. "Cela dit, il y a des médecins qui ne sont fondamentalement pas construits pour ce monde axé sur la technologie ."

La dernière ligne est tout simplement scandaleuse.

La vérité est, il y a de nombreux systèmes d'information clinique qui ne sont fondamentalement pas construits pour le monde de la bonne pratique de la médecine .



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