A Windfall for Insurers in the Medicare Part D Coverage Gap « Truth on the Market

A Windfall for Insurers in the Medicare Part D Coverage Gap « Truth on the Market


Le plan budgétaire de deux ans adopté la semaine dernière apporte des modifications importantes aux obligations de paiement dans l'écart de couverture de la partie D de Medicare, également connu sous le nom de trou de beignet. Bien que le nouveau régime procure un avantage d'un an aux aînés en réduisant ce qu'ils paient un an plus tôt que prévu, il déplace en permanence une grande partie du coût des médicaments que les compagnies d'assurance payaient aux fabricants de médicaments. Il est loin d'être clair si cette aubaine pour les assureurs se traduira par une baisse des coûts des médicaments pour les bénéficiaires de l'assurance-maladie.

Medicare Part D est une assurance volontaire contre les médicaments sur ordonnance pour les personnes âgées et les personnes handicapées permanentes fournies par des régimes d'assurance privés qui sont approuvés par le programme Medicare. L'année dernière, plus de 42 millions de personnes se sont inscrites à Medicare Part D plans. Le paiement des médicaments d'ordonnance dans le cadre de la partie D de Medicare dépend du montant que les personnes inscrites consacrent aux médicaments. En 2018, après avoir touché une franchise variant selon le régime, les participants paient 25% de leurs coûts de médicaments alors que les régimes Part D en paient 75%. Cependant, une fois que la personne et le régime ont dépensé un total de 3 750 $, les participants atteignent l'écart de couverture qui dure jusqu'à ce que 8 418 $ aient été dépensés. Dans l'écart de couverture, les participants paient 35% des coûts des médicaments de marque, les plans Part D payent 15% et les fabricants de médicaments doivent offrir 50% de rabais sur les médicaments de marque pour couvrir le reste. Une fois que les dépenses totales atteignent 8 418 $, les inscrits entrent dans une couverture catastrophique dans laquelle ils ne paient que 5% des coûts des médicaments, les régimes Part D paient 15% et le programme Medicare les 80% restants.

L'Affordable Care Act (ACA) comprenait des dispositions visant à éliminer l'écart de couverture d'ici 2020, de sorte que les participants ne paient que 25% du coût des médicaments entre le moment où ils franchissent la franchise et le niveau de couverture catastrophique. Le plan budgétaire adopté la semaine dernière accélère cette élimination d'un an, de sorte que les inscrits ne commenceront à payer que 25% en 2019 au lieu de 2020. L'ACA prévoyait que les participants paient 25% du coût des médicaments et 50% Les plans de la partie D paieraient les 25% restants. Cependant, le plan budgétaire de la semaine dernière a radicalement redistribué les responsabilités de paiement des plans d'assurance Part D aux fabricants de médicaments. Dans le cadre du nouveau plan, les fabricants de médicaments doivent offrir des rabais de 70% pour que les régimes ne paient que 5% du coût total des médicaments. Autrement dit, le nouveau régime transfère 20% du coût total des médicaments dans l'écart de couverture entre les assureurs et les fabricants de médicaments.

Bien que les dépenses en médicaments dans l'écart de couverture de chaque personne soient inférieures à 5 000 $, avec plus de 42 millions de personnes couvertes, les dépenses totales et les 20% des dépenses transférées des assureurs aux fabricants de médicaments sont importantes. CMS a estimé que lorsque les remises des fabricants de médicaments ne couvraient que 50% des dépenses en médicaments dans l'écart, les remises totales annuelles s'élevaient à plus de 5,6 milliards de dollars. Exiger que les fabricants de médicaments couvrent 20% des dépenses en médicaments ajoutera plusieurs milliards de dollars de plus à ce total.

Une intervention du gouvernement qui oblige les fournisseurs à couvrir 70% des dépenses sur un marché est une initiative surprenante pour les républicains, prétendus défenseurs des marchés libres. De plus, bien que la réduction des coûts des médicaments sur ordonnance soit devenue une priorité nationale, il est difficile de savoir si le transfert des coûts des assureurs vers les fabricants de médicaments profitera aux individus. Théoriquement, comme les régimes individuels de la partie D paient moins les frais de médicaments de leurs participants, ils devraient transmettre les économies aux participants sous la forme de primes moins élevées. Cependant, plusieurs études suggèrent que les recrues pourraient ne pas connaître une diminution nette des dépenses en médicaments. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont établi que, dans le cadre de Medicare Part D, les fabricants de médicaments augmentent les prix de catalogue pour compenser d'autres concessions et pour sortir plus rapidement les patients de l'écart de couverture. offrir des réductions de prix. Des prix de liste plus élevés signifient que les dépenses personnelles totales des participants augmentent; même une obligation de partage des coûts de 5% dans la couverture catastrophique d'un médicament à prix élevé peut représenter une dépense importante. Les prix de liste plus élevés qui poussent les inscrits hors de l'écart de couverture transfèrent également plus de coûts sur le programme Medicare qui paie 80% des coûts des médicaments dans la phase de couverture catastrophique.

Une meilleure façon, plus directe, de réduire les dépenses personnelles des patients inscrits au régime Medicare Part D consiste à exiger des rabais au point de vente. À l'heure actuelle, les fabricants de médicaments offrent des rabais aux régimes Part D afin d'améliorer leur accès aux millions de personnes couvertes par les régimes. Toutefois, les remises, qui totalisent plus de 16 milliards de dollars par an, sont versées après le point de vente, et la preuve montre que seulement une partie de ces remises est versée aux bénéficiaires dans la forme de primes d'assurance réduites. De plus, une réduction des primes ne profite guère aux personnes inscrites qui ont les dépenses personnelles les plus élevées en médicaments. (En passant, contrairement à la subvention d'assurance typique des inscrits à coût élevé par les inscrits à faible coût, les souscripteurs de dépenses élevées sous Medicare Part D générer des rabais plus importants pour leurs plans, mais ensuite les rabais sont répartis sur tous les inscrits sous la forme de primes plus faibles).

Les rabais accordés aux fabricants de médicaments bénéficieront plus directement aux personnes inscrites à l'assurance-maladie de la partie D si les rabais sont transférés au point de vente afin de réduire le coût des médicaments. Les remboursements au point de vente garantiraient que les participants voient des économies immédiates lorsqu'ils respectent leurs obligations de partage des coûts. De plus, ce sont les inscrits qui ont les dépenses personnelles les plus élevées qui réaliseront le plus d'économies. CMS a récemment sollicité des commentaires sur un plan visant à exiger qu'une partie des rabais des fabricants de médicaments soit appliquée au point de vente, et le plan budgétaire du président publié hier propose point de rabais de vente pour réduire les dépenses personnelles des participants à l'assurance-maladie Part D En fin de compte, cibler les remises aux consommateurs sur le point de vente réduira plus efficacement les dépenses en médicaments plutôt que de réduire les obligations de paiement des régimes d'assurance, dans l'espoir de répercuter les économies sur les participants.



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